Неспецифическая боль в спине: рассмотрим детали

     Методы лечения патологии межпозвоночных дисков, повреждений фасеточных суставов, нервов и других заболеваний все время развиваются. Однако наиболее спорным вопросом в области реабилитации заболеваний поясницы остается неспецифическая боль в спине, которая, согласно определению, представляет собой стойкий болевой синдром, при котором не установлен источник боли, несмотря на проведение таких исследований, как рентгенография, МРТ и ЭМГ. Для реабилитации пациентов с неспецифической болью в пояснице предложены программы функциональной реабилитации, а подход с использованием постельного режима себя полностью дискредитировал. Слишком часто концепция функциональной реабилитации приводит к назначению упражнений с возрастанием нагрузки, при этом игнорируются жалобы пациента на усиление боли. Более того, назначаемые упражнения нередко требуют задействования мышц с активными триггерными точками или суставов с дисфункцией, что вполне предсказуемо ведет к усилению боли. Например, даже несмотря на то, что исследования показали, что упражнения для мышц живота очень помогают многим пациентам с болью в пояснице, они значительно увеличивают боль в спине у пациентов с активными триггерними точками в брюшных и подвздошно-поясничных мышцах. Врач, который не смог найти источник боли в пояснице и имеет общие рекомендации для всех пациентов с неспецифической болью в пояснице, часто не видит истинные источники боли, что приводит к катастрофическим последствиям. Врач, обладающий знаниями в миофасциальной патологии, сталкивается часто именно с этой группой больных.

Психологические факторы возникновения неспецифической боли в пояснице

     Огромную роль в длительной инвалидизации, связанной с болью в пояснице, играет неудовлетворенность работой. Однако психологические факторы не следует рассматривать как причину боли в пояснице, исключая наличие физических факторов. Важно учитывать миофасциальные синдромы боли в пояснице, особенно в случаях неспецифической боли в пояснице, так как они могут быть выявлены при объективном исследовании опытным врачом и не обязательно подразумевают под собой наличие изменений при рентгенологическом обследовании.

     Миофасциальный болевой синдром может не диагностировал врач, сосредоточившийся на поражениях скелета, неврологических нарушениях и психологических моментах. В отсутствие ортопедической и неврологической патологии боль в пояснице в этих случаях переносится в разряд неспецифических, и психологические факторы могут стать причиной формирования хронической боли. Как правило, врачи, имеющие опыт в диагностике и лечении миофасциальной и суставной дисфункции и связанных с ними болевыми синдромами, обнаруживают, что у этих больных с поставленным диагнозом неспецифической боли в пояснице имеется крайне специфическая причина боли, которая требует особого и индивидуального подхода к лечению и реабилитации.

     Работа врача, занимающегося лечением миофасциальных синдромов, не заканчивается при исчезновении боли, он должен полностью или, по крайней мере, максимально возможно восстановить функции пациента. Функциональная реабилитация становится частью общей реабилитационной программы пациента для которого использованы все методы обнаружения и лечения источника боли в пояснице.

Фергюсон, Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство