fbpx

Восточно-Европейская школа остеопатии

  • +38 (095) 870-33-33; +38 (067) 769-19-20
  • osteoukr@ukr.net
  • Киев, метро Выставочный центр, ул. Полковника Потехина, 12

Мышечно-функциональный дисбаланс

Мышечно-функциональный дисбаланс: причины возникновения

 

     Академик Н.А. Бернштейн (1926) сравнил спину человека с конструкцией цепочной мачты: позвоночный столб – центральная ось, а мышцы вокруг позвоночника подобны растяжкам мачты.
дисбаланс

  Следовательно, равновесие этой конструкции будет поддерживаться равным натяжением каждой из растяжек, и когда какая-либо одна растяжка ослабнет, мачта наклонится в противоположную сторону.

     Применительно к нашей спине, аналогия с цепочной мачтой немного упрощает реальную картину, но точно передает суть. Используя эту аналогию, легко представить себе, что происходит, когда мышцы корпуса на одной стороне ослабевают, или наоборот укорачиваются: происходит разбалансировка всей конструкции.

     В медицине эта ситуация называется мышечно-функциональный (постуральный) дисбаланс. Академик Бернштейн утверждал, что мышцы туловища — это не только двигательный, но и структур­ный элемент, без которого прочность позвоночника мало отличается от нуля.

 

Причины

 

     По статистике причиной болей в спине в 80 % является мышечное перенапряжение, вызванное неудобной позой или стереотипными движениями. Также нередко толчком к возникновению таких болей служит переохлаждение.

     Второй по частоте причиной боли в спине является радикулопатия – раздражение нервного корешка в месте его выхода из позвоночного канала. Синдром раздражения нервного корешка проявляется болью в пораженном сегменте позвоночника (как правило, поясничный отдел) и может сопровождаться болью в конечности. В медицине это называется остеохондроз и если вовремя не обратиться к врачу эта ситуация может усугубиться и перейти в хроническую форму с появлением протрузий и грыж.

     Длительное напряжение даже самых выносливых мышц необходимо компенсировать их расслаблением. В условиях работы это может быть перемена позы (вот почему так важно вставать из-за рабочего стола каждые 45 минут – час), в домашних условиях – сон. Это очень простые правила, знакомые нам с детства: разминка каждые 45 минут – 1 час и сон не менее 8 часов. Насколько часто мы соблюдаем эти правила в повседневном напряженном графике?

     Сидячая работа и гиподинамия также играют очень важную роль в развитии болей в спине.

     Вместе с доступностью личного автотранспорта и современным оборудованием домов и офисов дистанция ежедневной ходьбы постепенно уменьшается. На сегодняшний день среднестатистический украинец, имеющий автомобиль и работающий в офисе, проходит в день менее 400 метров. При этом для поддержания нормального тонуса мышечной и сердечно-сосудистой систем дистанция ходьбы должна составлять от 2 до 5 километров в день (по времени эта дистанция занимает всего лишь около получаса ходьбы).

     Все вышеперечисленное оказывает не лучшее влияние на наш организм. Поэтому к врачам ортопедам обращаются с болями в спине все более молодые пациенты, а грыжи позвоночника перестали быть диагнозом только у лиц пожилого возраста.

 

Мышечно-функциональный дисбаланс: патогенез, клиника

 

     Итак, что же происходит с мышцами при длительной сидячей работе? Ошибочно полагать, что сидячее положение само по себе не вызывает мышечной усталости.

     Когда человек сидит, глубокие позвоночные мышцы напряжены и неподвижны, т. е. циркуляция крови и лимфы в них практически отсутствует. Со временем в позвоночных мышцах человека, вынужденного длительно сидеть, начинает развиваться дистрофия, т. е. ухудшение питания. Это запускает механизм нарушения обмена веществ, что приводит к дегенеративным и ишемическим явлениям. Глубокие позвоночные мышцы ослабевают и теряют способность удерживать позвонки в фиксированном здоровом положении. Тогда к удержанию туловища подключаются двигательные (поверхностные) мышцы: широчайшая, трапециевидная и др. Эти мышцы функционально призваны выдерживать кратковременную нагрузку.

     Возникает парадоксальная ситуация: глубокие позвоночные мышцы не справляются с нагрузкой и слабеют, а поверхностные мышцы, заменяя глубокие, находятся в перегрузке и спазмируются. Это сопровождается появлением усталостных, мышечно-фасциальных болей (болей между лопатками, болей в области шеи, поясничных болей). Со временем отдых, который ранее был достаточным, уже не восстанавливает мышцы и болевой синдром переходит в хроническую фазу.

     Формируется порочный круг: ослабленные мышцы не справляются со своей повседневной работой по удержанию позвоночника и возникает нестабильность между телами позвонков, нарушение биомеханики всего опорно-двигательного аппарата. В то же время эти нарушения ведут к еще большему утомлению мышц, поскольку теряется оптимальное взаимодействие между мышцами. Ослабление мышц на одной стороне ведет к укорочению мышц другой стороны (мышц антагонистов), что вызывает нарушение равновесия тела и наклон центра тяжести в одну из сторон.

     Нарушение функционирования мышц какого-либо одного сегмента приводит к тому, что нарушается оптимальный, наиболее рациональный способ взаимодействия всех мышц корпуса: изменяется изгиб позвоночника в поясничном и шейном отделах, изменяется наклон таза, нарушается симметричность опоры в вертикальном положении, при ходьбе. Формируется мышечно-функциональный дисбаланс.

     Изменение биомеханики стереотипных движений (повседневная работа, ходьба, бег) ведет к усугублению слабости одной из сторон и устойчивому состоянию напряженности другой стороны.

   Так, при ослаблении ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра, укорачиваются подвздошно-поясничные мышцы, квадратная мышца поясницы. Это приводит к увеличению прогиба (лордоз) в поясничном отделе позвоночника.

     Слабость ягодичных мышц и наклон таза вызывают спазм грушевидной мышцы (синдром «грушевидной мышцы»). Эта мышцы интересна тем, что спазмируясь, она сдавливает седалищный нерв. Возникает клиника ишиалгии (ноющая, тянущая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, боль по задней поверхности ноги, которая усиливается при ходьбе).

     Если эта мышечная слабость возникает на одной стороне корпуса, то укороченные мышцы развернут таз и сформируется торсия (скручивание) таза. Когда такой пациент обращается к врачу за лечением болевого синдрома, стандартная медикаментозная терапия имеет лишь временный эффект, необходимо восстанавливать биомеханику и баланс мышц.

     Также в шейном отделе позвоночника: нарушение осанки в шейно-грудном отделе позвоночника ведет к выдвижению головы вперед, мышцы разгибатели и стабилизаторы головы вынуждены нести повышенную нагрузку, с которой они постепенно перестают справляться и ослабляются, что ведет к укорочению мышц-антагонистов.

     Это, в свою очередь, приводит к смещению тел позвонков, нарушению кровотока в позвоночных артериях (синдром «вертебро-базиллярной недостаточности»), питающих мозг (задние отделы мозга и центр координации), а также может привести к сдавлению плечевого сплетения (отечность и боль в руке).

     При этом сохранение этой порочной осанки ведет к еще большему утомлению укороченных мышц, закрепощению головы и смещению шейных позвонков. Прервать этот порочный круг становится все труднее.

 

Лечение

 

     Рекомендаций по поводу избавления от боли не счесть. Как известно, движение – это жизнь. Основное, что нужно понимать в процессе лечения в какое время заболевания и в каком объеме давать упражнения.

     Для того чтобы правильно назначить лечение и программу упражнений необходимо пройти полное обследование, и установить причину возникновения болевого синдрома. Для этого следует обратиться к врачу. Он оценивает текущий статус пациента: стадию заболевания и степень нарушений. Может понадобиться пройти рентген-обследование, МРТ или КТ-исследование пораженного сегмента.

     Также очень важным является оценка нарушений осанки, мануально-мышечное тестирование, которые выявляют нарушение осей движения, мышечный дисбаланс и нарушение двигательных стереотипов. В остром периоде заболевания необходимо временно назначить щадящий режим, медикаментозную терапию для купирования болевого синдрома. Для купирования боли и устранения триггерных точек в спазмированных мышцах возможно применение массажа с техниками постизометрической релаксации мышц (ПИР). После прохождения острого периода самое время принять меры для профилактики возобновления болей в спине. Если этого не сделать, то постепенно время между безболезненными периодами сократится и болезнь перейдет в хроническую форму.

     Для исправления мышечно-функционального дисбаланса используются программы функциональных тренировок, программы пилатес-тренинга, йога-терапия. Весь арсенал этих программ направлен на укрепление собственного мышечного корсета, исправление неправильного и формирование правильного, оптимального двигательного стереотипа.

     Основной принцип любой терапии – индивидуальный подход. Программу тренировок составляет врач ортопед-травматолог совместно с закрепленным за пациентом инструктором. Эти программы в обязательном порядке имеют критерии оценки и динамики. Благодаря этим критериям и врач, и пациент могут увидеть прогресс, занятия становятся не общеоздоровительными, а лечебными.

 

Использованная литература:

 

Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. Я.Ю. Попелянский. Изд.: Медпресс-информ. – 2008. Стр. 672.

Поясничные боли в амбулаторной практике / В.А.Парфенов // Здоров’я України. – № 5 (306). – 2013. Стр. 70.

Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по миофасциальным тригерным точкам. Симонс Д.Г., Трэвелл Д.Г., Симонс Л.С.: Пер с англ. – 2-е изд,, переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.

Васильева Л. Ф. Гипотония мышцы, мышечный дисбаланс и боль / Л.Ф. Васильева. — Прикладная кинезиология. — 2004. — № 2. — с. 9-13.

Визуальная и кинезиологическая диагностика патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. Л.Ф. Васильева. Москва. – 2009.

Остеопатический массаж. Семинар в Киеве


Связаться с нами